手腕の痛みや痺れ

ストレートネック、なで肩、猫背の方に多くみられスポーツでの野球、バレーボール、バドミントンなど投球動作を繰り返すことで胸郭出口症候群になりやすくなります。またデスクワークでの顔を前に突き出した姿勢や猫背でも起こりやすくなり、特に胸郭出口症候群は２０代３０代の女性に多くみられます。

• なで肩、猫背と指摘される
• 立った状態で鏡を見ると手の甲が横ではなく正面を向いている
• 仰向けに寝た状態で肘を曲げ、肘を肩と水平にすると胸かた肩が張る

鎖骨、第１肋骨の間には首から腕や手に向かうたくさんの神経や血管が通っています。その部分（胸郭出口）が猫背などの姿勢不良により、狭くなることで血管や神経が圧迫され、しびれや痛み、筋力低下が起こります。この神経、血管の通る狭くなった出口を広げることが出来れば改善されます。

まずは姿勢を見直すことが必要です。最近ではデスクワークのパソコンを多く使う人に症状が多く現れやすいので、猫背で腕を長時間前に出していると肩がすぼんで胸郭が狭くなることで症状が出てきます。なるべくパソコンをするときは体の近くで操作することが重要です。

手根管の上（手の関節の真ん中）を叩くと指先にシビレを感じたり、手首を掌側や甲側に深く曲げるとシビレが悪化したりします。両手の甲側を合わせて１５秒程キープして痛いやシビレが強くなったら手根管症候群の可能性大。

手根管症候群はホルモンバランスの変化が多い女性に比較的多く発症します。特に手を使う５０～６０代の女性に多いですが、手作業が多い男性にも起こります。若い男性では、生れつきの手の中の筋肉の造りが原因の一端になるなど、さまざまな素因があるが、最終的には「手根管」の中で指を曲げるのに必要な屈筋腱が腱鞘炎を起こすことが発症の引き金となります。

大工仕事など振動道具を長く使っている男性に多く見られます。仕事やスポーツでの過剰な負荷が肘にかかることや過去の怪我、肘の変形など様々です。

変形性肘関節症は肘関節の軟骨が壊れることで骨同士が直接ぶつかり、炎症を起こし痛みの症状が現れます。また肘関節に水がたまり腫れるように（関節水腫）なることもあります。骨同士が触れ合うことで骨の棘（骨棘）ができると肘の可動範囲が狭くなったり、棘が折れたり軟骨のかけらが関節に引っかかることで激痛になることもあります。

初期には投球動作などの肘に負担をかける動作をしたときにだけ起こりますが、進行すると安静時にも痛みを感じるようになってきます。進行するにつれて肘を曲げたり伸ばしたり出来なくなるという症状が起こり、洗顔や食事、着替えなどの日常生活に支障が出ます。

また引っかかるような違和感が生じる「ロッキング」という現象が起こると、腕がある角度で動かなくなったり固まった状態のなることで激痛が起こることがあります。ロッキングは少し動かしていると引っかかっていた骨棘の一部や軟骨のかけらが外れ動くようになるが、それを繰り返していると肘の内側を走る尺骨神経が障害されて小指と薬指にしびれや握力低下などが起こってきます。

変形性肘関節症は自然に戻ることは望めませんので、症状がある人はなるべく早い段階で対処が必要です。

労働やスポーツによる腕の使い過ぎが最も多い原因です。その他に怪我や打撲、多発性関節症などの病気や橈骨頭脱臼などの先天性の異常が原因となることがあります。重いものを持つなどの理由で女性より男性のほうが多いです。中高年に発症する確率が高いがスポーツをしている若者でも多い。

肘の関節は上腕骨、尺骨（小指側の骨）、橈骨（親指側の骨）があり、①腕尺関節（上腕骨と尺骨）、②腕橈関節（上腕骨と橈骨）、③近位橈尺関節（肘側の橈骨と尺骨の関節）という３つの関節を形成しています。関節には軟骨が覆われていて骨同士がぶつかり合わないようにクッションの役割をしています。

この３つの関節のバランスが悪くなり血流が滞ることで軟骨は潰れ、痛みや可動制限になります。肘関節のバランスをとることで血流を回復させることが治療の目的になります。

①上腕骨と尺骨のバランス：
上腕骨と尺骨のバランスが崩れると肘が伸ばしにくくなります。伸展での瞬間的な調整になります。

②上腕骨と橈骨のバランス：
上腕骨と橈骨のバランスが崩れると肘が曲げにくくなります。曲げた状態での調整になります。

③ 橈骨と尺骨のバランス：
橈骨と尺骨のバランスが崩れるとドアノブを捻ったり、蓋をあけたりする動作が困難になったり、手首側のバランスが崩れると手首の腫れや痛みにもなります。手首の関節の故障に思われるが橈骨と尺骨のバランスのバランスをとることが重要になります。

投球動作に伴う慢性的な肘関節の痛みの総称。非外傷性の慢性疾患で「投げると痛い」という投球を障害する症状をいう。痛みは組織の炎症や骨・軟骨の変化、神経障害などさまざまで発症し肘の内側、後方、外側など傷む部位によっても異なる。

１．内側型

①上腕骨内側上顆炎
②内側上顆骨軟骨障害（含リトルリーグ肘）
③尺側側副靭帯損傷
④その他

２．後方型

①肘頭先端・内側及び肘頭窩骨軟骨障害
②疲労骨折（肘頭骨端線部、肘頭、内側顆上部）
③その他

３．外側型

①上腕骨外側上顆炎
②離断性骨軟骨炎（含関節遊離体）
③滑膜ヒダ障害
④その他

４．神経障害型

①尺骨神経障害（肘部管症候群）
②円回内筋症候群
③その他

５．変形性関節症

６．その他

投球動作において肩の痛み、不安定感、脱力感を生じパフォーマンスが障害される病態の総称で、組織損傷としてスラップ損傷、腱板損傷、ベネット損傷、上腕骨近位骨端線損傷、前方不安定症などがある。そのうち関節唇という組織が壊れるスラップ損傷は代表的な疾患ですが実際には複数の病変がある場合が多い。

まず投げすぎや練習のし過ぎだが、痛くなる直接的な問題として体の歪みがあります。投球動作は全身運動ですが練習のし過ぎで体が偏ってくることがあります。特に胸椎部の曲がり、肩甲骨の位置左右差、骨盤の歪み、足の左右差などから体が傾きスムーズな投球動作が出来なくなり関節に負担がかかりやすくなります。

そこで練習を過度にやるとさらに肩や肘などの関節が損傷しやすくなります。また野球肘や野球肩になりやすい時期は小学校高学年から高校生にかけてですが、成長期はまだ骨が柔らかく未成熟だから過度な練習は傷めやすくなります。成長期の肘や肩の骨のなかには、そこから骨を伸ばして成長させていく骨端線という軟骨組織があります。

つまり成長期は骨と骨の間に軟骨が挟まれているため、ストレスに弱く痛みもその軟骨部分で出ることが多い。

日本臨床スポーツ医学会の提言は、小学生が一日50球以内で週に２００球以内。中学生が一日７０球以内で週３５０球以内。高校生が一日１００球以内で週５００球以内。

• 肩甲骨の左右差
• 胸椎部の歪みや強張り
• 骨盤の歪み
• 足の筋力や張りの左右差

これらの歪みがあると体のバランスが崩れ、肩がスムーズに上がらなくなったり関節の可動範囲が狭くなったりして、投球動作がスムーズに行われなくなり肩や肘を傷めやすくなります。また痛みが出たら無理をせずに投球動作は休むことが大切です。無理をすると、さらに悪化して手術が必要になったり痛みが繰り返しやすくなります。